夏永华医生的科普号

尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，由低危人类乳头瘤病毒（HPV）引起，潜伏期一般在3个月左右，感染者各个年龄段皆有发病，大部分是性活跃人群,以20～30岁为发病高峰，发病很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力，是现代社会最常见的性传播疾病之一。尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在我国南方较北方发病率高，少数病人的病变持续多年，经久不愈，甚至还通过间接接触传染给家人、朋友。如何判断自己是否得了尖锐湿疣？尖锐湿疣自我判断是可能的，首先疣体绝大部分是生长在外生殖器，会阴，尿道，宫颈，阴道内，肛门附近，甚至出现口腔等潮湿环境中，颜色为淡红色的、褐色的、灰白色，形状呈菜花状、丘疹状、鸡冠状，表面粗糙，略高于皮肤表面。少数患者有痒感，异物感，压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加而出血，女性可有阴道分泌物增多的现象。最好是去正规的医院找专业的医生进行诊断。尖锐湿疣是否可以自行治疗？大部分患者在确诊之后会上网搜索一些注意事项，治疗方案等，但是不建议大家在网上买一些治疗“神药”，因为很有可能你在涂抹神药的过程中HPV病毒通过破损面进入皮肤或者带到其他部位（尤其是肛周和肛内）造成潜伏感染，很多时候可能复发了你并不知道，从而加大了治疗的难度。

门诊上经常见到一些严重痤疮的女性患者，脸上痤疮是一波接着一波，此起披伏，连绵不断，严重影响工作与生活。找过很多的大夫，用过的药物也很多，基本常规药物都用过了，就是效果不理想。 遇到这种情况，就要询问一下是否月经前加重？去查个性激素六项，超声检查一下子宫附件，也就是卵巢有没有异常。也就是高度怀疑月经前痤疮。 很多月经前痤疮患者伴有多囊卵巢综合征，脸上痤疮无数且缠绵多年。这种情况下达英35，效果最好；其次是妈富隆。其它避孕药也有类似功能，但没有相关数据。

可能发生急性反应的感染性疾病有风疹、上呼吸道感染、病毒性肺炎等等。很多老年人也会出现TPPA阳性。 还有不少患者拿着RPR阳性检查报告单，到处求诊，检查报告单仅写着RPR或USR阳性，有的以+表示，让很多临床医生误解了，每次检查应当对阳性的结果报告准确的滴度(即定量的结果)，这样就便于临床治疗后的疗效观察，经正规治疗后，梅毒非特异性抗体逐步下降，完全转阴性需半年或一年，有的长达二年。有的患者因RPR阳性，在复诊时每次都重复正规疗程治疗。 梅毒治愈后，血清非特异性试验转阴，但仍需定期血清复查以防复发。但是，梅毒特异性试验一般终身阳性，不需治疗。

治疗结束后2周内，在无性接触的情况下符合以下条件： 1 症状体征全部消失； 2 在治疗结束后4-7天做淋球菌涂片和培养阴性。 如果有性行为发生，那只能叫做再感染，不叫做复发

2003年在南非召开的“国际银屑病协会理事会议”的“ 医患座谈会”上，提出了10条共识，具体内容为：①、银屑病是有免疫介导的疾病；②、世界任何种族、任何年龄、任何性别的人都可患银屑病，女性患者多于男性；③、银屑病无传染性，不可能从一个人传染给另一个人；④、银屑病患者病情程度差异很大，皮损可以干裂和出血，可以有持续的瘙痒，但无躯体疼痛，也不会是身体虚弱；⑤、有很多对症治疗的方法，但没有一种对每一个人都有效，更没有根治的方法；⑥、有些治疗可以引起严重副作用，治疗费用又很大，使患者生活质量降低；⑦、银屑病有自然周期，有时减轻，有时加重；⑧、患银屑病的人们有强烈的情绪反应，如苦恼、生气和压抑等；⑨、银屑病患者由于他们患此病而被一些人们排斥和瞧不起；⑩、需要帮助和教育银屑病患者正视现实，使他们尽可能地学习和理解银屑病的相关知识，从而正确对待银屑病。此10条共识中心意思就是要鼓励患者正确对待银屑病，去除盲目性，增加自我保护意识和提高生活质量.

有个老教师十余年前患银屑病，但皮疹不多，一般不用内服药，仅仅是外擦一些“肤轻松”软膏，皮疹就好多了，夏天几乎没有皮疹。2005年1月，他哥哥看到一份报纸上介绍说有位老“中医”，用祖传秘方可以“根治”银屑病。于是照着报纸上的地址邮寄了一份病历和买药钱，半个月后，他们收到寄来的4盒中药蜜丸。老教师按照药盒上的说明连续服用了这4盒中药丸，确实银屑病皮损大部分消退了。高兴之下又寄钱买了4盒，继续服用。他的皮疹全消了，而且胃口很好，食欲大增，原来瘦小的身体也丰满了。当时老教师挺高兴，认为遇见“神医”了。停药后1个月，也就是2006年5月份，老孟到海南出差，海南的气候很好，温度和湿度都宜人，他的工作又很自由，心情也很好。但银屑病的皮疹又突然发作了，没几天躯干四肢都长满了皮疹，比以前任何一次的皮疹都严重得多。无奈他只好中断出差，从海南回卫辉治疗银屑病。回卫辉后为了尽快治好银屑病，老教师就住院了。我给他采用积极的方法，打针、输液、服药、擦药，2周后好了一些。经历这一反复后，老教师冷静地反思：自己总想“根治”银屑病而服用“祖传秘方”，结果导致银屑病更严重。还不如以前那样简单的治疗，反而皮疹不严重，只是冬季稍微多一些。这一年来由于治疗过分积极，反而皮疹始终未消退，真是得不偿失。 很多号称祖传的中药秘方中很可能含有皮质类固醇激素，暂时使皮疹消退。停药后很容易引起反跳，病情反而加重。

日常工作中，经常有患者问：“银屑病能不能除根”。我都感觉很难回答这个问题，因为如果回答能，明显有悖常识；如回答不能，则严重挫伤患者治疗的信心。 我经常这样回答患者，银屑病是能够治愈并且被控制的，在生活和工作中注意预防，不再复发就相当于“除根”了。 治疗的结果还是比较乐观的，虽然银屑病没有特效药物治疗，但是合理的治疗至关重要，对寻常型银屑病患者的大规模长期随访表明，初发病例中有20%只发作一次就长期处于临床痊愈状态；只有不到10%的患者才频繁发作，其中相当一部分是由于治疗不当所致。 银屑病的治疗是一个相对较漫长的过程，不可能一两周就治好的，治疗周期至少得一两个月。治疗银屑病有很多有效的药物，但是具体应用哪一种药物，需要结合每个患者的具体情况来选用。但是总的原则是高效低毒，因为银屑病归根结底是一个良性疾病，一般不会危及生命，所以千万不可追求所谓的“根治”而采用毒性很大的药物。治疗银屑病用药是一方面，同时还得控制饮食，不饮酒，不吃辛辣刺激饮食，避免精神刺激和劳累等等。

银屑病会传染吗？银屑病会遗传给下一代吗？这是很多银屑病患者非常关心的问题。加上广告等的不实宣传，让很多患者忧心不已。 通过多年的临床和实验室研究，已经证实银屑病没有任何传染性。至于遗传性，银屑病患者也不必过于担心。研究表明，20%左右的银屑病患者有家族史，父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右；而父母均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率为50%左右。 所以，银屑病患者不必太担心子女是否会有银屑病。因为，大部分银屑病的子女终生不会患银屑病。银屑病只是有遗传倾向，但绝非遗传病，更不是子女一定会有银屑病。

紫外线光疗是一种治疗银屑病、白癜风等皮肤病测行之有效的方法，但是由于人体的个体差异很大，甚至同一个体在不同的治疗阶段对紫外线敏感性也会发生改变，因此，必须针对每个患者的光反应能力确定其起始辐照剂量，并在每次确定新的辐照剂量之前核查上一次辐照后的治疗反应情况。 治疗前由主管医生根据患者的皮肤类型，或根据测得的患者UVB最小红斑量，最小光毒量确定UVB疗法的起始辐照剂量。 UVB疗法起始照射剂量通常为50-75%最小红斑量，每周3-5次。每次连续治疗是否增加照射剂量以及剂量增加比率依照治疗频率和治疗反应确定。原则上，增加的剂量应满足每次照射后都出现刚可见到的红斑。 与其他疗法如维A酸、钙泊三醇等联用时，应注意调整照射剂量和次数。 小腿、足、掌、肘部皮肤的光敏感性一般低于身体的其他部位，照射时可适当增加剂量。治疗一般持续到病情完全缓解或者连续治疗后病情不再进一步改善为止。 治疗区域在治疗结束后应避免过度日晒。如果某位患者在治疗期间出现光毒性反应或者光变态反应的表现，应该注意是否曾额外的暴晒过阳光、是否停止使用防光剂、是否服用了其他光敏性药物。此外，一些化妆品、清洁用品中的香料、蔬菜、润肠的茶叶中都可能含有光敏性物质。 光疗后的短期不良反应一般与过度日晒的反应相同，包括红斑、水肿，偶见水疱。一旦发生，除调整照射剂量或暂停治疗外，可以使用一些药物治疗。

银屑病的存在会不断压缩和蚕食着银屑病患者的心理和生理空间： 对于银屑病患者，银屑病一直是压在心头的一块重石，身边的人能不让知道就不让知道，不想也不愿跟人家讲自己的病情和痛苦，同时很在意别人异样的目光和好奇的询问，渐渐感觉到人都有些封闭了。 衣食住行也处处受到影响，很多患者已经多年没穿过夏装了，衣柜里全是清一色的长裤长褂 最尴尬的是夏季去出差，高温中也只得穿长袖，快被同行的人视为异类了。 平时也基本告别了各种体育运动，足球、篮球、网球已经多年没摸了，游泳更是想都不敢想。 单位一些推不掉的应酬也让人心烦，每次总要担惊受怕地喝酒吃菜。 单位体检时，X光、心电、B超、甚至小臂采血都叫人很难堪，只能等规定日期晚几天再去，以避免检查时被同事看到的尴尬。 凡此种种，相信病重一些的银屑病患者都会深有体会。 其实，这样对银屑病的康复不利，有机会的话多晒晒太阳对银屑病有好处。